｜永和　許尤菁醫師

《耳鳴從肝治》—許尤菁 醫師

以往想到耳鳴，都會受到黃帝內經中「腎開竅於耳」的影響，覺得一定跟腎有關，加上耳鳴問題常常發生在老人家、發生已日久，身體也都有或多或少的慢性疾病，所以到最後留下一個不完全正確的印象：耳鳴大多是虛證，根本在腎，偶有外感或者火或者風痰的影響。

#但其實繞著耳朵的經絡有膽經、三焦經等等，它們都和「肝」有關。

Y女士55歲，前陣子感冒後突然出現單耳耳鳴的現象，聲音低頻，整天都有，相對於另一耳朵有些微聽力下降。
食慾、如廁習慣皆與平日無異，睡眠的部分，因為工作很累所以很好入睡也不會中途醒來、一覺到天亮。
在治療上，我也依據Y女士的脈象以及身體狀況著從肝論治來開藥方。
另外在觸診時發現患者的肩頸也相當緊繃，所以除了開藥之外，還加針灸治療放鬆肩頸周圍肌肉。
後續回診表示耳鳴緩減，音量由自評10分降到三分，後續再降到一分，聽力下降的部分也改善了不少！

#會不會急性發作期，從肝論治有效，如果耳鳴已久，就不是從肝而要從腎論治呢？

這讓我想到另一位治療失眠的患者，她有耳鳴現象已經很久了，長期睡不好又伴隨耳鳴導致注意力不集中。
有一次回診時說這週耳鳴變大聲，我一把脈感覺在肝的部位變得亢旺，結果阿姨自己承認這禮拜吃了朋友送的芥末花生，因為愛吃所以吃很多，自己也有感覺好像吃到口中都辣辣的、有點上火！
我開了藥稍微瀉了一下肝，下週再回診，脈變平和、耳鳴也改善，阿姨很驚喜地跟我說自己有感覺耳鳴有變比較小聲，所以耳鳴從調肝下手，即使是發生已久的耳鳴似乎也適用。

網路上有相當多關於耳鳴的介紹，有時候耳鳴現象的背後有其他潛在疾病，這是比較需要注意的。
除耳鳴外，還感到暈眩、耳脹感或單側耳多聽力喪失，更應立即尋求治療，以防止進一步受損哦。
但單就耳鳴來說，在中西醫都是個相當困難的問題，一般的疾病都有黃金治療期，耳鳴也不例外，不過我也都會鼓勵患者不要因為所謂的黃金治療期過了就灰心，尤其在經歷這兩個發生時日完全不同、脈像也差異極大的患者，治療都有起色，可見對於耳鳴的治療要有信心，不要輕易放棄。

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《從高血壓前期的頭暈談中醫治療》—許尤菁 醫師

71歲的H先生，目前已經退休所以沒有工作上的壓力，不過近日為家中的事情煩惱，覺得容易頭暈，食慾可但飯後微腹脹，排便可，睡眠有時不好入睡。

出診把脈時，就發現血管偏硬，脈勢也偏亢，頗符合中醫的肝風內動的情形，開了一些軟化血管的藥和抑肝息風的藥。
第二次就診，晨起時頭暈較嚴重，脈無變化，其他症狀持續。
第三次就診，晨起頭暈的狀況跟睡眠問題皆有改善，脈象也有降下來沒有之前那麼亢。
第四次就診，頭暈狀況改善很多，同時也跟我說了其他症狀，像是平時其實疲累不想動，走久就腿腳沒力等。
第五次就診，頭暈狀況已經好了很多，而我發現脈開始出現無力偏虛的感覺，此時才開始放入一些強化心力的補藥。
第六次就診，患者告訴我之前做的健檢報告結果，血管有些微硬化跡象要注意，血壓收縮壓在130-140間，略偏高，且有輕度的脂肪肝。

人在虛到極點時身體會出現代償作用，務求先撐住身體運作，心跳加快、血壓升高、體溫升高，這都是可能的現象。
所以不是那種看起來「粗勇」的人才會血壓高，其實很多瘦瘦的人也會。
H先生身體本質是虛的，一旦虛久了身體想自救，於是血壓攀高，可能有點頭暈、睡眠也不好。

有些人會遇到一種情況，#血壓已經降下來了但頭暈症狀仍在，這是為什麼呢？

以H先生的案例來看，在第一次就診當時，頭暈是血壓拉高造成，像我們中醫說的肝風內動的表現，患者的脈像也符合，但是如果只是單純壓下血壓，心臟因為被藥壓制住，打不到頭部，以後的頭暈反而可能變成是一種虛空的暈感。

所以在移除掉肝風內動的表象，把偏實的頭暈、難入睡、脈亢先解決，接下來治療本質虛的部分才是重點，同時也要調理血管和脂肪肝的問題(當然也許還有其他原因未發現，這也是可能的)。

中醫有很多有趣且深奧的觀念，陰陽轉化、虛實轉化，白話來說就是物極必反的概念，虛到極時虛轉實，實到極時實轉虛，跟太極圖的陰陽互轉很類似。中醫也體察到身體可能虛實夾雜，人不會全然虛或全然實，於是探究哪個是因、哪個是果，揪出真正的因，決定解決的順序，就是中醫的強項。

有時候症狀和脈像未必會同步呈現，有些症狀是表象，例如頭暈、例如脈的亢像，等這些調整好了，撥雲見日，才會發現本質其實是虛，例如H先生第四次回診時才說平時疲累不想動，走久了腿腳沒力，所以中醫治療上還是要有耐心的。

當然還是要叮嚀一點，不要認為自己的情況〝感覺〞跟這個案例很相像，就自己亂進補。像這個患者初診時的脈像並不適合補，到第五次回診，透過脈像的變化我才逐步加入補藥。

所以當有任何不適時都還是交給醫師的專業判斷，不要自己亂揣測哦！

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《夜尿影響無法好好睡眠怎麼辦？》—許尤菁 醫師

30歲的G小姐，工作時間為下午至凌晨，平日喝水量和排尿量排尿次數正常，但每當入睡後反而不停醒轉想解小便，次數可達3-4次，睡眠不好精神差很是困擾。

｜夜尿不是一種疾病，它只能算是一種症狀

夜尿的次數以兩次(包含兩次)以內為可接受，超過兩次以上就被認為會影響睡眠了。夜尿除了頻率之外，也要觀察排尿量，如果超過日總量的33%也算是異常。

一般情況，年紀大之後抗利尿激素的分泌下降，所以常聽到老人家常常有夜尿次數多的情況。

另外有些疾病也會引起排尿異常，例如糖尿病、心臟衰竭、睡眠中止、膀胱過動....等等；還有一個容易忽略掉的因素是藥物影響，可以先回想一下最近服用的藥物是否有改變，並且和醫師討論哦。

中醫認為小便主要和肺脾腎三臟相關(但其實五臟皆有影響)，要調整小便問題，大多從這三者下手。

夜晚尿多認為是同氣相求的結果，夜晚陰氣較盛，假設體內比較虛寒、濕冷的人較容易夜尿多，上面提到的老人家夜尿次數偏多也很類似如此，老人體內陽氣虛衰了，較容易有夜尿的情況。

G小姐的食慾、排便都沒什麼問題，入睡會有些微困難，長時間的夜尿困擾也導致睡眠淺，從脈象和舌象會發現體內略有濕也略有瘀阻，所以除了行氣利水的藥之外，也化濕化瘀。

另外G小姐工作的時間日夜顛倒，我想作息的影響可能也打亂了肝氣的調控運作，於是再加一點調肝的藥物，沒想到G小姐吃了一週藥之後就大幅改善了，後續回診效果依舊持續著，我也滿驚喜！而且再次印證了肝在身體的調控上真是無役不與呢！

雖然我常常跟患者叮嚀不要熬夜，不合身體規律的作息確實影響健康，但還是會遇到不少患者的工作性質非得熬夜不可，我還是會分享自己的經驗，以前熬夜做事時我會多喝溫熱水，不一定非吃東西不可，喝溫度略高的溫熱水讓身體處於一個機能活絡的狀態，會讓身體超時工作的傷害小一些，當然之後還是得找時間補眠讓身體好好修復哦！

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《身體好像不受控？認識自律神經失調》—許尤菁 醫師

你是不是也有過一種經驗，當時生活步調緊繃，很累卻睡不著，晚上休息不足以致白天更容易疲累，於是壓力更大，開始一連串惡性循環，連帶出現消化不良、心悸等，你會覺得奇怪....我的身體怎麼有種不受控感？

｜認識自律神經

「自律」的意思是它有自己的節奏，不受人的意識的控制。

自律神經又分成交感神經和副交感神經：
#交感 可以想成是讓你去應付生活中的緊急狀況。
#副交感 可以想成是你放鬆下來時才會比較活躍的部分。

一般說來這兩者會達成自己的平衡，當失衡的狀況發生時就稱為 #自律神經失調，常表現為心悸、恐慌、呼吸急促、冒汗、手腳發抖、腸胃不適、很疲累卻無法好好休息....等等。

自律神經雖然不受意識控制，卻還是會受情緒、壓力影響。

｜中醫可以治自律神經失調嗎？

在診間常常會被患者問到中醫能不能治自律神經失調？
當然可以，中醫的「心藏神，腎藏志」，神就是指思慮、思考、心神的部分，志可以想成是行動力，神亢奮太久而耗志過多。

而腎與骨、髓有和神經系統相關，再加上中醫的肝隱藏情緒調控的部分，所以我在治自律神經失調上主要從養心、疏肝、補腎三個部分為主，然後再看身體還有哪部分耗損過多、需要補強的加以調理。

自律神經問題看中醫有兩個好處，除了不會單純壓抑神經的亢奮，也可以補足身體耗損的部分。

但是還是要回歸一個最重要的關鍵，自律神經本該有自己的節奏，失調是受情緒、壓力等等的影響進而表現在身體上，簡單說是一個從心而起、表現在身的疾病，患者大多都有容易緊張，或是自我要求高長期處在高度緊繃狀態的特質。

中醫也許可以從旁扶助患者，但是失調的來源還是來自於患者自身的心理，不管是外來的壓力、或自身的個性造成，所以要改善這個來源、完全治癒自律神經失調，還是要患者本身跟醫師一起努力唷！

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《你也被失眠困擾嗎？》—許尤菁 醫師

失眠大概是除了痠痛，國人最常見的問題，睡不好對人的影響很大，不只影響隔天工作的效率，長久更會對人身體造成傷害。很多人為了能入睡，乾脆就吃助眠藥，先能夠睡著再說。但是很多人也發現，吃安眠藥物其實隔天醒來容易昏沉，但是似乎也找不到更好、更快速解決失眠之法，只能默默接受。

Y老先生今年77歲，進到診間闡述自己已經連續好幾天晚上睡不著，安眠藥一直加也沒效，就這樣一路撐到半夜兩三點，眼睛又乾又黏張不開，另外還感覺全身很燥熱，走短短路程就容易流汗，即使是冷天依然要洗冷水澡。

望診時我發現老先生即使年歲已大但體格不錯，並未呈現很多老人家會肌肉消瘦的情況，看起來是健康勇健的老人家，但是一搭脈就發現熱氣往外、往上衝，但中心是空洞的，再看舌頭色暗、苔白乾、有裂痕，加上一碰到手指、手臂，是冰冷的！所以感覺勇健到可以洗冷水澡其實是一個假象。

中醫認為人要能夠入睡，是陽要能夠入於陰，也就是神志等等的活動要能夠暫停下來，潛藏到身體的深層中，讓身體進行修復；老先生的身體狀況，陰不足、陽很亢，如果用煮水來比喻的話，就是一個裡面沒水的水壺放在瓦斯爐上空燒，所以會睡不著啊！

失眠其實不是好治的疾病，沒仔細審視過症狀、舌象、脈象，可能會開出降火藥物、可能沒有任何改善。老先生的例子相對單純，但事實上人的陰可能有各種問題，除了不足、可能有痰有飲有瘀；人的陽也可能不足、可能過亢，隔天有壓力、睡前滑手機這些也都可能造成過度亢奮睡不著。所以失眠，講起來原理很簡單，但是治療起來並沒有想像中容易。

老先生除了那句「安眠藥一直加也沒效」讓我心驚驚之外，他告訴我之前也曾聽聞別人說有一劑中藥效果不錯，於是自己到中藥房買丸狀製劑一直吃，我一聽也差點昏倒！因為這味藥雖是治療失眠的名方，但是老先生目前的狀況根本不適用，我跟伯伯叮嚀：「阿北那個藥丸是好藥，你可以留著以後狀況適合的時候吃，現在你先吃我開針對你症狀的藥！」下一次回診，老先生說他睡得著了，可見中藥是不能隨意吃的，還是要經過醫生診斷確定有對證才行。

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治療新冠疫苗接種後不適症—許尤菁 醫師

2022年全球面臨了COVID-19的考驗，在全球醫療體系的努力下大家開始接種疫苗，疫情逐漸趨緩，生活也慢慢回歸正常的軌道。

不過也有部份的人在施打疫苗後有出現不適反應，即使疫情距離現在已經有好一段時間了，還是有患者因疫苗不適症困擾而前往門診。

E女士63歲，今年五月就診，2022年接種新冠疫苗第三劑後皮膚起紅疹，範圍從頸部到後背及雙手手臂，紅癢脫屑，甚至有抓傷結痂癒合的痕跡，天氣潮濕時紅癢更嚴重。

F先生56歲，今年八月就診，同樣是2022年接種新冠疫苗第三劑後全身無力，待無力症狀消失後變成腰、肩、肘關節痠痛難忍，近三四個月症狀又更嚴重所以來求醫。

這兩位患者之前沒有皮膚和關節的相關病史，在接種了新冠疫苗後這些症狀出現且都未好轉消失，並持續了兩年之久。

E女士的皮膚症狀讓我想到「天皰瘡」，只要看過一次照片這個名詞就會深印腦海中（嚴重的天皰瘡真的很可怕的），有一類型天皰瘡是由藥物引起，算是一種藥物過敏反應。

治療上先以清熱的藥物消除紅疹，而後收斂傷口養膚。

F先生的關節痠痛，讓我想到「風濕免疫疾病」大部分和關節相關，新冠疫苗接種是希望能提升我們的免疫力，會不會這些免疫複合體沉積在關節甚至攻擊關節，造成這些痠痛現象呢？

F先生雖然身形壯實，但新冠疫苗寒濕較重，於是治療上我以風寒濕痹方向用藥治療。

中醫本來就有外感與雜病的觀念，如果把新冠疫苗當成一種外來的外感，久之未除的外感容易變成雜病與身體共存。

經過幾週的治療服藥後，兩位患者的狀況都有改善，比我預期得要快許多。

患者跟我分享以前很少看中醫，但在這次的新冠症狀、長新冠後遺症中醫治療都有一定的療效，沒想到疫苗後的不適症也有幫助，對中醫有了更多的認識和信心！我也很開心能得到患者正向的回饋。

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婦女帶下的困擾—許尤菁 醫師

D小姐28歲，近期突然陰道分泌物變多而來求診，不癢不痛，顏色白帶黃，無異味，工作性質的關係常須熬夜，月經如常。

｜中醫說的「帶下」是什麼？

陰道分泌物的問題中醫稱作「帶下」。一般說來，最容易發生分泌物有變化，會是在排卵前後(約月經來往前推約第14天)，這時候的分泌物會是黏稠狀，色清澈到白，有些人甚至會有些微血絲，除了排卵時期，其他時期都應該不太會有分泌物。

｜大部分陰道感染的判斷，會以分泌物的色、質、氣味來區分

▸ 細菌性的感染，分泌物會是白色或黃色，會有魚腥味的異味，不會搔癢。
▸ 念珠菌的感染，分泌物一樣是白色或黃色，但會成塊狀，會搔癢而且解尿會灼熱。
▸ 陰道滴蟲的感染，分泌物會是黃綠色且是泡沫狀，一樣有魚腥味，會搔癢，而且行房後會疼痛。

D小姐從症狀的表現來看，她並沒有明確的感染跡象，可能只是陰道的酸鹼平衡沒那麼好，遇到外來細菌的攻擊，還勉強撐得住，但會導致一些分泌物的產生。

中醫治療上，會從偏寒偏熱、有沒有濕來下手，大部分這些身體變化都跟最近的生活改變有關，吃啦、睡啦、藥物啦、壓力啦…等等，基本上中醫對於這類身體變化（還不到生病）的調理效果都不錯，D小姐也在幾次的回診後改善很多。
不只吃藥，中醫還有所謂的坐浴方，它很像是水藥，是用中藥材煮出來但是是拿來泡澡用的，自己親身試過，在快要接近感染時，趕快泡澡個兩次，症狀就會緩解。

女性的私密問題真的是一個難以啟齒又很困擾的事，因為泌尿道、腸道都有可能造成陰道的感染，月經來時悶熱也可能造成細菌滋生，加上吃東西太冷太辣或者熬夜也可能讓微生物菌叢產生變化，這些都有可能是帶下問題的原因。

最後再加一點小叮嚀，很多女生會因為分泌物多所以會用護墊，但其實護墊是很不透氣的東西，只會讓白帶情況更嚴重。
也有患者會問我：「女性專屬沐浴用品可以用嗎？」是可以的！曾經有婦產科女醫生送我小罐試用品，我才發現真的有幫助，但若真的發炎嚴重還是要及早看醫生治療才是上策哦。

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治療急性不明癢疹—許尤菁 醫師

C女士今年66歲，長期都在我的門診調理腸胃、保養身體，這次過年後到診所來表示過年期間突發不明 #癢疹，色紅，微凸，遍及脖子、體側、手臂、腿，看過西醫皮膚科，僅腿部的癢疹完全退去，其餘部位仍有。

因為是大節日期間發作，所以第一當然先考慮有沒有戶外走跳？有可能是蚊蟲叮咬引起；飲食異於平常嗎？有時候吃錯食物，也會癢疹上身。不過詢問過患者後是都沒有的。

很多人 #治療皮膚 首先想到的是先去看西醫，其實中醫也有皮膚科，皮膚的狀況大多都是因為體內有出現問題引起的，從皮膚病理表現來判斷，有沒有可能是風？是熱？有濕？這些問題，再加上很多疾病都會附帶有皮膚的表現，所以還是可以針對症狀、針對脈象來開藥治療。

根據C女士以往的病歷，把脈時我馬上發現她的 #胃火 和 #肝火 突然都變大了，C女士問我 #火氣大 通常不是容易發生在夏天嗎？其實不盡然，天冷大家進補不忌口，像是薑母鴨等，年節期間可能就更加放縱飲食了，於是我們針對這些問題開藥治療。

第一次回診，紅疹有消退，但肝火仍有，於是再調整藥物；第二次回診時疹已經完全沒了，但是腸胃可能經不起如此清熱的藥物折騰，變得有點胃口差，於是接下來就往調整腸胃的方向開藥。

之後再回診時詢問其他問題的治療狀況都已然無恙。

中醫在皮膚科的問題上也可以處理急性問題，並不只是長期調理身體時才看中醫喔！

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火燒心：嚴重的胃食道逆流—許尤菁 醫師

33歲的B先生近期常覺得口中有苦澀及酸味、胃酸逆流和喉嚨有灼傷感因而來到我的門診看診，這種典型的火燒心的表現即為大家常聽到的「胃食道逆流」。

正所謂一根腸子通到底，腸胃道說簡單也不簡單，食物從口入到胃，再到小腸吸收營養、大腸將廢物排出去，三餐週而復始，人就有體力可以幹活。順著這個特性,這是為什麼中醫常常會問患者排便順不順,就好像海浪一波波，前浪不往前，後浪則沒法上,所以大便排不出腸胃吸收怎麼會好呢?

腸胃道問題除了以縱向思考來探討病因，其實也受其他橫向因素的影響：

▸心力不足可以影響胃納，例如胃口小。

▸肝氣鬱悶影響腸胃運作，例如吃不下、胃痛、大便秘結。

▸腎陽不足會讓吸收變差，例如大便溏泄、不成形。

中醫在治療胃食道逆流時不會是一味地壓抑，同時又可以整體性地調整好腸胃整體功能。

所以在治療B先生的胃食道逆流的問題我依循中醫「以通為用」的原則，讓食道胃腸內的東西包括食物、消化液都可以好好地一路往下，另外就是排除壓力造成的胃酸逆衝，經過幾次的回診治療，B先生的症狀已經有了大幅的改善，也不再有那麼強烈的胃酸逆流現象了。

最後要叮嚀大家吃完東西後不要立刻躺下！這樣會讓食物往下的速度變慢，而且有胃食道逆流的患者賁門本來就關不緊，躺下會讓胃酸更容易逆流上來。這也是許醫師的切身之痛，有段期間因為忙碌經常很晚才進食，又因疲累吃飽後立刻躺下睡，後來就第一次感受到何謂火燒心，這個經驗實在不想再有第二次了，切記、切記！

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為什麼中醫師都會叮嚀少吃冰？—許尤菁醫師

大部分人應該都有小時候生病發燒的經驗，發燒時都很怕體溫超過40度，因為很多體內的酶(也就是大家較為熟知的酵素)，最適溫度與我們的體溫是相對的，酵素是人體代謝過程的重要催化劑，體溫若高到41～42度就會罷工，細胞也就無法進行代謝作用連帶影響身體的正常機能運作。

｜人對低溫的調節力比較強嗎？

從正常體溫36.6度到40度間，可升溫區段非常小，好像我們的身體是不耐熱的？
事實上，身體更不能降溫太多，到35度已是極限，即使在極寒的環境裡，人還是需要儘量待在室內、使用衣物保暖，還需要食物來補充身體熱量、持續溫暖。
所以人體內一直有個機制是要讓身體處在最適溫度的，不只是調節溫度而已，還需要源源不絕的養分來維持住這個溫度，一直吃冰喝冷飲有點像用不合時宜的養份在不停刺激這個機制發動。

中醫很重養氣養血，其中血又須用「氣」當載體。
氣屬於陰陽中的陽，可以想成是生命之火，是體內的小太陽，所以人死了，就很像是火沒了所以就變冰冷了。

｜為什麼建議少喝冷飲吃冰呢？

吃冰喝冷飲很像是拿水澆火，喝冷飲如果比喻成澆50cc水，那吃冰則是澆了200cc水。
火初被水澆時會微滅，但只要還有木材、氧氣就可以復燃，而且有時候會燒更大對吧？這個現象很像我們中醫說的「虛火旺」。

現代人狂吃猛灌冰品冷飲的頻率相當高，可能有人會問：「那是不是完全不能碰冷飲吃冰？」
我覺得未必，但如果對自己身體變化不敏感抓不準身體反應的人，就盡量別碰比較好。

許醫師自己從小到大的腸胃都不好，沒事就胃發炎、吸收也差，別人怎麼吃都胖，我怎麼吃都像是浪費食物。
某一年的冬天我準備進修所以早上不用趕著上班，於是都會把愛喝的紅茶從冰箱拿出來加熱過後再配著早餐喝掉，這樣一個冬天執行下來，我發現腸胃變好了，吃東西胃口都出奇好！

如果你也正被腸胃症狀困擾，不妨可以跟著許醫師這樣試試看，將生冷的飲品加熱後喝，平時減少吃冰喝冷飲的習慣，為自己的健康養身把關！

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