案例分享

七歲的賴小弟弟最近有個奇怪的症狀，就是自己的頭髮東掉一塊、西掉一塊。

媽媽跟李醫師說，賴小弟弟一開始會先感到頭皮癢而去搔抓，而且頭皮會出現泛紅的疹塊，過一陣子後，原先疹塊上的頭髮就會脫落，形成一元硬幣大小的禿髮部位。類似的紅疹和禿髮部位大約有七、八處，李醫師在診療時，依稀還能看到泛紅的疹塊散佈在頭皮各處。

賴小弟弟很怕熱且汗量多，氣色紅潤、身材豐滿，容易覺得疲倦，沒有天天排便，屬於容易燥熱、但氣血又不太足夠的體質，而頭皮的問題，正是俗稱的「鬼剃頭」，正式的疾病名稱為「圓禿」。

在服用符合體質的中藥一到兩周後，賴小弟弟的症狀得到改善，頭皮兩側原本禿了幾周的部位已經開始長出新髮！

不過由於服藥時間不長，賴小弟弟依然有燥熱、汗多的情形。李醫師叮囑媽媽務必要確認賴小弟弟有持續服藥，直到燥熱、頭皮搔癢起紅疹的症狀改善後才能慢慢停藥，而到了那時，剩下的圓禿部位也會漸漸長出新的頭髮來，不用太過擔心。

Φ為什麼會有鬼剃頭？

在中醫上，「髮為血之餘」，只有在血充足的前提下，頭髮才長得出來。血液的生成、儲藏和調節又與「心」和「肝」兩個臟腑有關，若作息不正常、太過疲勞、煩惱思慮太多，導致「心」和「肝」負荷太大、工作效率變差，便會讓體內的血量減少，進而導致頭髮脫落。

根據臨床經驗，很多圓禿患者都屬於容易上火的體質。例如賴小弟弟很怕熱、汗流得多，本身屬於偏熱的體質，加上喜歡吃零食，零食大多經煎、烤、炸所製成，更會加重體質的燥熱程度。李醫師過去曾遇過一位患有圓禿的中年女性，雖然怕冷、冬天手腳容易變冰，但只要一吃補就會嘴破，時常牙齦腫痛、刷牙出血，身體感覺好像上熱下寒，也同樣屬於容易上火的體質。

現代醫學發現，圓禿是由於體內的淋巴球攻擊毛囊，導致毛囊發炎、頭髮掉落所導致，但對於引發淋巴球攻擊的原因尚不明確。由於淋巴球的攻擊對象以黑髮的毛囊為主，所以很多患者會發現，在黑髮掉落後，長出來的全是白髮。

由於圓禿是屬於淋巴球攻擊自身細胞所引發的疾病，少數患者會同時伴有甲狀腺疾病、免疫性貧血和白斑等等同樣與自體免疫異常有關的疾病。此外，大約10-66%患者的指甲會出現凹點、明顯的縱紋、變薄變脆等情形。

淋巴球攻擊自體細胞會產生發炎反應，而這個發炎反應與中醫的「熱」有關。臨床上觀察，容易上火以及燥熱的體質，常會出現異位性皮膚炎、頭皮搔癢和頭皮屑的情形，若這類型的患者合併有氣血不足、「心」「肝」兩臟出現異常，就可能像賴小弟弟一樣，在頭皮搔癢、起紅疹後掉落頭髮，出現鬼剃頭的狀況。

「肝主藏血，主筋，其華在爪」，根據中醫理論，指甲的型態能反映出肝臟的健康程度。當人體因燥熱、疲勞、壓力等因素導致肝臟的藏血量不足時，除了導致掉髮外，也會影響指甲的外觀，讓指甲變得脆弱，出現凹點、縱紋、或橫向凹陷等變化。

Φ青春期前後的鬼剃頭要積極治療！

根據統計，30-50%的圓禿患者會在一年內痊癒，80%的患者能夠在未經治療的情況下自行長出頭髮。不過要注意的是，有以下條件的患者轉變為廣泛性掉髮、全頭禿的機率很高，一旦發現有小範圍的局部落髮，就應該就醫治療：

• 年紀很輕 (青春期前後)
• 有家族史
• 圓禿時間超過兩年
• 指甲出現變化 (出現凹點、明顯的縱紋、Beau’s line、變得薄脆或粗糙)
• 有異位性體質 (有異位性皮膚炎、過敏性鼻炎和氣喘的病史)
• 有其他自體免疫疾病

根據中醫理論，兒童為純陽之體，年紀越輕，身體熱象越明顯，發炎的程度和圓禿的範圍也會跟著擴大。此外，有異位性皮膚炎或自體免疫疾病的患者，本身的免疫系統就比較敏感、容易被激活，身體的熱象也會比一般人明顯，同樣可能使圓禿的病情惡化。

Φ鬼剃頭的中醫治療

雖然大部分的圓禿都能自行痊癒，但往往要等待三至六個月的時間才會長出新頭髮。在治療這類患者時，我們會將重點放在以下三項：

• 避免原有的落髮範圍擴大，或新的圓禿病灶產生
• 加速新髮的生長速度
• 改善病灶發炎反應

臨床治療時，會依患者的體質給予疏肝解鬱、補益心血或清熱的藥物，改善虛熱和上火的情況，減少發炎反應和掉髮數量。

在發現有鬼剃頭後，患者應趁機調整原有的生活習慣，早睡早起，飲食盡量清淡，避免烤、炸、辣和酒精、咖啡、茶等容易上火的飲食。另外，請大家不要自行購買補品或中藥燉煮，服用合格中醫師所開立的處方，才不會越補越上火。

許多患者在治療時求好心切，希望在服藥一、兩周後就立即見效。但實際上，被淋巴球所攻擊的毛囊，最快也要二至四個月才能長出新髮，最慢甚至需要花到一年以上的時間，有時中斷治療，可能會讓新長出來的毛髮再次掉落。因此，李醫師一般會建議要持續服藥三個月以上，除了能讓療效較為穩固，還能改善容易上火、發炎的體質，使其餘的不適症狀一起解決。

Φ如何預防鬼剃頭

當體內的血不足以濡養頭髮、「心」和「肝」太過疲勞、身體變得又虛又容易上火時，就可能會出現掉髮、圓禿的情況。只要防止身體往上述的方向走，就能預防圓禿的發生。

平日的保養方面，應早睡早起、培養規律的生活作息，少吃煎、炸、烤、辣和容易上火的食物或補品，過度的壓力、思慮和體力消耗也應該避免。許多性早熟或是容易燥熱、汗多的孩子，以及異位性皮膚炎的患者，體內的熱象較重，在身體比較虛的時候，會比一般人容易產生圓禿。

此外，本來就有自體免疫疾病的患者，由於疾病的產生機制與圓禿類似，一旦出現圓禿，其掉髮的程度與範圍都會比較厲害。以上這些患者，平時要多多注意自己的身體健康，當有失眠、口乾舌燥、嘴破、牙齦腫、疲倦、或皮膚炎發作厲害時，建議尋求合格中醫師的治療，改善體內不平衡的狀態，以避免鬼剃頭的出現。

文章出處_李琪醫師 https://leechitcm.tw/

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28歲的C小姐從小就容易拉肚子，總是吃完飯沒多久就拉，吃一點東西就脹氣。最讓她困擾的，是吃下肚的食物好像吸收不了似的，體重一直過輕，長不太出肉來。

經過一個多月的中醫治療和飲食調整後，C小姐的排便次數轉為一天一、兩次，腹瀉和脹氣改善許多，胃口也變好。最重要的是，在腸胃的吸收功能恢復後，原來一直過輕的體重也逐漸正常了。

腸躁症的症狀

C小姐正是典型大腸激躁症(簡稱腸躁症)的表現：經常腹瀉、腹痛、脹氣，但每次排便的量不多，時常有沒上乾淨的感覺。

大多數的患者已經與腸躁症狀共存多年，很多從學生時代就開始面臨腹痛、腹瀉、找廁所的困擾。雖然吃益生菌能夠稍微緩解，但並無法真正改善症狀。 想知道自己有沒有腸躁症，可以參考醫界的診斷標準：

在過去12個月中，至少有12周反覆出現以下症狀：

• 感到腹痛、腹脹或腹部不適，且症狀在排便後可以緩解
• 排便次數改變(每天三次以上或每週少於三次)
• 糞便形態改變(硬塊或是稀便、水便)
• 排便感覺改變(例如必須用力、有急迫感、或是感覺排不乾淨)
• 糞便中帶有黏液

腸躁症的中醫觀點

根據李醫師的經驗，腸躁症雖然是以排便次數增加和腹瀉為主要表現，但許多人同時會有排便量不多、羊屎便或沒排乾淨的感覺，有時甚至會上不出來，是屬於腹瀉和便祕交錯發生的疾病。

而在做腹部檢查時，大多數患者的腹部都有壓痛厲害、明顯的鼓音或腸音，暗示肚子裡其實累積了許多沒排出去的糞便和氣體。

李醫師認為，大腸激躁症其實是在腸胃累積過多氣體、糞便的基礎下，導致便秘和腹瀉交替發生的疾病。

平時腸胃蠕動不良，無法將多餘的糞便和氣體排乾淨。這些糞便和氣體停留在腸胃中，會不時引發腹痛和腹脹，並讓腸道變得過度敏感，在有新的食物進來、情緒緊繃時會蠕動太快，進而引發肚子脹痛和腹瀉，使得一吃飽就想拉肚子、一緊張就要找廁所的情況頻頻發生。

腸躁症的中醫治療

腸躁症的根本原因是因為腸胃蠕動不良，導致氣體和宿便逐漸累積，進而引發脹氣、腹痛、腹瀉、便祕等一系列症狀。

所以李醫師在治療腸躁症時，會從兩個方向同時進行：

一是運健腸胃。使用溫陽化氣、健脾滲濕、疏肝和胃的藥物重振消化道機能，使腸胃蠕動正常，能夠有效率地消化食物、吸收養分和排出廢物。

二是清除廢物。過多的氣體和糞便會使腸道過度敏感，引發腹部脹痛和腹瀉。因此需使用通便、行氣的藥物來清除氣體和宿便，加速症狀改善。

有些患者對於使用通便藥會有些疑慮(畢竟已經很常在拉肚子了)，但在過了幾天清宿便、排便次數較多的過渡期後，經常會發現每一次排出的便量變得比以前更多、形狀更漂亮，不適症狀也漸漸消失。

其實，通便行氣的中藥能夠輔助腸道利用每次的排便機會清空廢物，達到推陳致新的效果。腸胃累積的廢物減少，脹氣和頻頻腹瀉的問題自然就會改善許多。

腸躁症的注意事項

• 不熬夜，晚上12前入睡，並睡滿7小時
• 不抽菸，少喝酒
• 每天至少吃一碗白米飯
• 餐點比例：白飯 ≧ 青菜 ＞ 蛋白質
• 不吃糙米、五穀米、燕麥、雜糧、糯米
• 水果、生菜、生食、咖啡因飲料一周1-2次為限
• 避免炸、烤、辣、和生的蔥、薑、蒜
• 減少產氣食物，像是乳製品、豆漿、地瓜、麵食、麵包、包子、饅頭、氣泡飲料
• 每餐吃到八分飽就好
• 放慢吃飯速度，不要邊吃飯邊說話
• 不過度飲水，渴了再喝

由於腸躁症的根本原因是腸胃蠕動不良，因此良好的生活作息和習慣絕對是穩定腸胃、治療腸躁的不二法門。平時應盡量吃好消化、好吸收的食物，才能避免宿便和氣體堆積，減少產生不適症狀。

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看診時，李醫師總是不厭其煩地提醒患者要忌口，因為亂吃導致消化不良的影響面很廣。以女生為例，過重、月經失調、皮膚問題、甚至私密處感染，都可能源自於消化不良！

但是上個周末，我自己卻破了功：

中午吃了擔擔麵，下班去吃壽喜燒，結果吃太撐拉肚子。隔天中午吃生菜配牛肉，下午再加一杯拿鐵；晚上參加聚會，吞了許多finger food、甜點、和一杯調酒。

直到回家、準備就寢時才發現事態嚴重－－肚子脹得好難受！

為什麼這樣吃會消化不良？ 

不知道大家是否看得出來，李醫師的週末飲食出了什麼問題？現在，讓我們一起來試著「回溯飲食細節」，檢查是哪些食物出了問題：

擔擔麵：麵食難消化、微辣會刺激腸胃
壽喜燒：肉太多、吃太撐
生菜配牛肉：生菜沒煮熟、只有生菜和牛肉不能作為主食
拿鐵：牛奶不好消化
finger food、甜點：屬於精緻、烘焙、加工類食物
調酒：又甜又冰，酒精刺激腸胃

李醫師仔細地列出飲食內容，是因為當有脹氣、便秘、腹瀉、消化不良、胃食道逆流等症狀發生時，「回溯飲食細節」能夠幫助我們發現「是哪個環節出了差錯」，也能在就醫時，讓醫師幫你找出不適合的食物。

再來是，人的記憶其實不太可靠。症狀發生的當下仔細回想這兩天吃了什麼，會比數天後去看醫生才開始回想，要來得正確、仔細許多。

變胖、發育不良、皮膚問題都與消化有關 

李醫師在臨床上，常常遇到瘦不下來、胸部發育不好、長痘痘、月經失調的女生，她們的共同問題通常都是「消化不好」。

怎麼樣算是「消化不好」呢？如果你經常有：

• 脹氣
• 便祕、排便量少或不順
• 頻繁地排氣或打嗝
• 胃食道逆流
• 腹瀉
• 肚子痛

的問題，就算是「消化不好」一族了。此外，有些人與脹氣共存久了，反而感覺不出來肚子有沒有脹，這時李醫師就會利用「腹診」，壓壓肚子來做進一步的確認。

那麼，為什麼消化不好會導致其他疾病呢？

在這裡，李醫師先以「胸部發育不良」來舉例。

消化不好會影響胸部發育 

胸部要發育得好，一定要有足夠的營養供給，而這份營養，就來自於「脾胃」。

吃下去的食物，一定先要經過「脾胃」的處理，才有辦法轉化為人體可以吸收、利用的營養。而當出現上述「消化不好」的症狀時，很有可能是「脾胃」出了問題！

若「脾胃」出問題，不能好好處理吃進去的食物，就會導致營養的產能下降。假設「脾胃」原本能將食物80%的成分轉化為營養來供身體吸收、利用，出問題後，身體可吸收的養分可能只剩下50%。

如此一來，不管吃進去的食物、補藥營養價值多高，由於「脾胃」產能下降的關係，身體實際吸收到的營養其實十分有限；營養不足，胸部的發育就會受到限制。

那我該怎麼吃呢？ 

用餐時，只要把握以下六點原則，就能夠降低消化不良的機會：

1. 盡可能以白米飯作為主食
2. 吃煮熟的食物，減少生食(包含水果和生菜)
3. 飯：菜：肉/蛋白質的比例應為2:1:1
4. 避免高纖食物，例如糙米、五穀米、地瓜、南瓜、燕麥
5. 牛奶、豆漿、乳製品應以2-3天一次為限
6. 少吃炸、烤、辣、冰、加工食品，以及生的蔥、薑、蒜

我正在減肥 還能吃白飯嗎？

答案是：當然可以囉！

因為讓你變胖的不是白飯，而是加工食品、含糖飲料、以及高糖份的食物。

許多女生為了減重，一天只吃半碗飯、甚至不吃飯，只以蔬菜和肉作為主食。長期下來，除了減重效果不好，排便功能也會大受影響，是李醫師不太贊同的減重方式。其實，只要配合中藥治療、將體質調理好，三餐正常吃也能變瘦的。

肥胖的成因其實很複雜，身體之所以瘦不下來，通常還會與生活作息、睡眠品質、壓力、運動、腸胃狀況以及內分泌有關，所以千萬不要追隨過於偏激的飲食方式，反而忽略了導致肥胖的真正原因。

我現在就有消化不良的症狀！怎麼辦？ 

如果你現在正為脹氣、便秘、胃食道逆流、腹瀉、腹痛……等症狀困擾的話，請先檢視每天的飲食習慣，是否有符合剛剛提到的六點原則。

臨床在詢問病人的飲食習慣時，大家第一句話都會說：「我每天都正常吃啊！」但在仔細了解病人每餐的內容後，通常都會發現造成消化不良的「問題食物」。

這些「問題食物」可能是你從小吃到大、人人都說好的牛奶，也可能是許多人每天必吃的水果。但是再營養的食物，若會造成腸胃負擔，養分也無法被身體吸收。所以在消化問題徹底好轉之前，請先遵守六點原則。

調整飲食後，若消化不良的症狀仍沒有明顯改善，代表身體的偏異需要用到藥物治療才能有效調整，這時請向信賴的中醫師求診，好好治療一下吧！

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78歲的莊伯伯被排便問題困擾了好久。

他每天都有上廁所，一天甚至上2-3次，但糞便很難排出來，量也都很少，有時排氣甚至比排便還要多！此外，也經常覺得肚子發脹。

一問之下，莊伯伯的飲食內容，都是普遍認為非常「健康」的食物：每餐飯後，都會服用優格、香蕉、以及益生菌；主食以麵、糙米、五穀米為主。晚上只吃水果和優格作為一餐。

但是，莊伯伯卻焦急地說：「我都已經吃那麼多幫助排便的食物了，為什麼上廁所還是不順？」

蔬菜水果吃太多 便祕脹氣找上門

針對有便秘、脹氣問題的患者，李醫師經常會要求他們「先暫時不要吃生菜和水果」。

近年來，生菜和水果被公認為營養價值高、又能夠幫助消化。但對腸胃來說，真正好消化、好吸收的，反而是白飯和烹調過後食物。

為什麼這麼說呢？

我們可以將胃想像成一個燉鍋，負責將丟進去的食材煮熟、煮爛，這個過程就叫作「消化」。「消化」是耗費能量的(所以飽餐過後總是特別想睡)，就像燉鍋需要瓦斯加熱一樣；煮爛所需的時間越久，消耗的瓦斯/身體能量就越多。

舉例來說，煮過的蔬菜和生菜比，煮過的蔬菜比較快被煮爛；白飯和水果比，當白飯已經被煮爛了，水果卻還沒有煮熟。

水果、生菜、糙米、五穀雜糧、牛奶、乳製品都是需要長時間煮熟、煮爛，屬於「不好消化」的食物。天天吃、大量吃會消耗許多能量，氣虛掉了，腸道蠕動就會變得緩慢無力。

便祕的定義

並不是每天排便就沒有便秘喔！

很多人以為，只有三天以上沒排便才算是便秘，但這個定義對李醫師來說太寬鬆了！其實只要在排便過程中有不舒服、不順暢的感覺，都算是便秘的一種。例如：

• 排便時出血或有疼痛感。
• 很難排出糞便，或要醞釀很久才上得出來。
• 糞便顏色深(正常應為金黃色)、質地硬、或是一粒一粒的羊屎便。
• 排便量不多，或沒有排乾淨的感覺。

李醫師在看診時，經常碰到這樣的患者：每天都有排便（有人甚至一天排2-3次以上），但在檢查、按壓腹部時，卻發現裡面累積了大量的糞便和氣體。這代表即使天天排便，卻仍可能無法有效率地將大腸內的廢物清除掉。

排便順暢兩大守則

一、正確飲食組合：白飯+煮熟蔬菜+蛋白質

用餐時，應將白米飯作為第一優先選擇的主食。正在減重的人，每天也應該吃到一碗的白米飯。白米好消化好吸收，能補脾肺之氣，提供能量讓腸道蠕動有力；味甘、性偏涼的特性，也恰恰適合容易燥熱化火的腸胃系統。

其次，每天應攝取足量、多樣化、並且煮過的蔬菜。蔬菜的纖維質除了能夠促進腸道蠕動，也是腸道菌叢的食物來源，能讓腸道菌叢豐富、多樣化，提升腸胃穩定度和免疫力。蔬菜偏涼的特性能讓多氣多血的腸胃系統「降溫」、減少水分的耗散，使糞便的含水量夠、排出順暢。煮過後食用，能夠降低腸胃的負擔，讓蔬菜更好地被吸收、利用。

最後，蛋白質(例如肉、蛋、魚、海鮮、豆製品、乳製品)在一餐中所佔的比例應該最少，或與蔬菜量相同。蛋白質容易產生飽足感，時常被減重的人當作主食，但它不易消化，停留在腸胃的時間比較久，並不適合長期大量攝取。在一餐的分配上，最多佔1/3的比例即可。

二、不熬夜、不過勞

睡眠時間要充足且不宜晚睡，應掌握以下原則：

• 每天睡滿七小時
• 最晚入睡時間不超過半夜12點

睡覺是身體最好的充電方式，功效勝於食補和藥補，只要睡得好、氣補足，腸子活動有力，就能更有效率地蠕動和排出糞便。

另外，運動不要過分強烈，應掌握以下原則：

• 中度以下出汗
• 微喘就好
• 太累太餓不運動

李醫師經常遇到有高頻率、高強度運動習慣的患者，發生腸胃和疲倦方面的問題，若這些運動是在晚上從事，情況會更糟。這是因為過度的運動會耗氣，過度的流汗則會損傷津液；耗氣會讓腸子蠕動無力，津液不足會讓糞便乾硬，綜合起來就會產生脹氣和便秘。

「一定要流很多汗才行」、「一定要很喘才算有動到」的說法其實並不適用於每一個人，盲目遵從反而會導致負面效果。高強度的運動偶一為之並沒有大礙，然而若是經常性的運動，建議要符合以上運動原則，才能夠動得長久和健康。

天天吃反而會傷腸胃的「健康食物」

• 糙米、五穀米、紫米、麥片
• 牛奶、乳製品
• 堅果(例如花生、芝麻、巧克力等等)
• 水果、生菜沙拉
• 大量的蔥、薑、蒜、韭菜
• 地瓜、芋頭、南瓜、玉米
• 饅頭、包子、麵食

這些食物都有很好的營養價值，但對於有腸胃問題的人來說，必須先避免，待症狀好轉後再開始少量攝取會比較好。

對於腸胃健康的人，這些食物因為不好消化，其實也不適合天天吃。維持一週攝取1-2次的頻率，就可以在得到食物好處的同時，又不會造成腸胃負擔。

中醫治療便秘

莊伯伯年紀大，有心血管疾病，身體已經偏虛，乳製品(優格)、水果、糙米、五穀米的性質偏寒，纖維含量多，剛開始吃的確會有排便變順的感覺。但吃久了、吃多了，反而會使身體變得更虛、腸道蠕動更無力。

此外，莊伯伯經常感到胸悶，晚上要起來小便兩次，也有肩頸僵硬、頭頸不舒服的毛病。除了本身心臟不好會產生這些症狀，經常食用水果、糙米這些難消化的食物，使氣機阻滯於中焦、運行不暢，也會導致症狀加重。

治療上，李醫師使用藥物來治療心臟無力、腸道蠕動無力的問題，並要求患者暫時停止食用乳製品、水果、糙米和五穀米，盡量以白米飯和熟蔬菜作為主要食物來源。

治療幾週後，莊伯伯的排便又重新回到年輕時的順暢感，胸悶、夜尿、肩頸僵硬、脹氣等問題也改善許多。他笑著說：「我看這麼多醫師，您還是頭一個叫我要少吃水果的，真是整個扭轉我的想法了！」

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改善更年期不適--劉冠麟 醫師

台北64歲的王小姐長期睡眠不佳 ，需要安眠藥入睡，主訴其更年期後面潮紅，入夜加重 ，有看過西醫婦產科、皮膚科多年治療均無改善。望診面白兩頰微紅，髮色淡，身形瘦。經友人介紹進入中醫治療。

西醫認為更年期是指卵巢功能衰退，分泌的女性荷爾蒙逐漸減少，生理周期變得不規則，當經期有1年以上都未至，即是進入停經。通常停經在50歲前後，停經前後的10年間就是更年期，這段期間產生的身心不適症狀被稱為更年期症候群。

更年期症候群是由於女性卵巢功能停止，不再分泌雌激素所引起的臨床症狀，所以理論上荷爾蒙補充療法是最有效的治療方法，荷爾蒙補充療法除了可以有效地解除更年期症狀之外，還可以有效地預防更年期婦女由於雌激素不足而容易引起的疾病，像是心臟血管系統疾病、骨質疏鬆症及骨質疏鬆症導致的骨折。然而高劑量的雌激素不是對每位患者都適合，對某些體質易好發腫瘤，甚至是已經有腫瘤病狀如乳癌、子宮內膜癌等不適合。

更年期症候群早期症狀

一．熱潮紅：身體突然感到燥熱，一天之中可能頻繁發作，每次約1至5分鐘時間。

二．盜汗：全身冒汗，如在睡覺時發生可能造成睡眠中斷、失眠的狀況。

三．心悸：心跳突然增快、喘不過氣之情形。

四．情緒變化大，易怒、煩躁、憂鬱或不安感。

更年期症候群晚期症狀

一．骨質疏鬆症，容易造成脊椎壓迫性骨折、髖骨或手腕骨折。

二．心血管疾病。

三．頻尿、尿失禁、陰道乾澀、陰道炎。

四．皮膚乾燥、白髮、掉髮等。

《素問．上古天真論》中提到：「女子七歲，腎氣盛，齒更髮長；二七（14歲）而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故有子，七七（49歲），任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。」這段文字描述了女生大抵在14歲左右開始有月經，在49歲左右開始停經，其中「肝」、「腎」兩個臟腑和衝任二脈的功能、以及天癸量的變化均會影響女性的生殖功能。

在更年期婦女中，肝腎陰虛、肝鬱氣滯、心腎水火失交等是常見的證型表現，可依照不同證型給予中藥治療。劉醫師臨床上在六經辨證的基礎上慣用當歸六黃湯、知柏地黃丸等養陰清熱方，搭配上滋陰潛陽鱉甲、龜板等血肉友情之品以達到功效。

王小姐在服用了幾次中藥治療後，睡眠狀況已經有所改善，令她困擾的臉潮紅症狀也消失了。回西醫皮膚科複診時醫師還驚訝的好奇王小姐到底服用了甚麼中藥，效果可以如此好又見效快。現在王小姐生活品質改善，過著愜意退休生活，真的很替她高興。

澄杏中醫診所

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治療長期的偏頭痛--劉冠麟 醫師

　　住在台南的68歲陳女士患有偏頭痛10年以上，望診瘦小面暗色白，言語聲弱，長時間使用sumatriptan、flunazon 、Imigran等西醫藥物止痛控制，停止西藥後頭痛發作的頻率至少一星期一次，發作時痛及雙側太陽穴伴隨眼脹畏光、噁心嘔吐，於是透過朋友的介紹下尋求中醫的治療。

　　西醫認為偏頭痛是一種跟血管、神經、腦內傳導物質都有關係的疼痛，尤其現在發現偏頭痛有一大半跟腦內傳導物質「CGRP」（抑鈣素基因-系胜肽）分泌過多有關，而CGRP會讓血管擴張，所以會感受到血管在頭上跳動感。反覆發作的頭痛，可持續幾小時至幾天不等，多則可能每週發作二至三次，少則也可能偶爾發作。在醫學上已經成為一個特定的疾病，有特別的症狀與病因，不是泛指一般半邊的頭痛。頭痛一邊的確是偏頭痛的特徵之一，但卻不是唯一的特點，有些病人會兩邊痛、後腦勺痛，甚至整個頭一起痛。腦內化學物質血清素(serotonin)，是神經傳導物質，幫助神經衝動的傳遞。當血清素下降時，引起腦部血管痙攣，使得偏頭痛發作，而女性雌激素也會直接影響血清素含量，所以患者以女性居多。因此中重度頭抽動性疼痛伴隨噁心嘔吐或是畏光怕吵診斷為偏頭痛機率高。

　　病人若經常性反覆偏頭痛，例如發作次數超過一週兩次，便應接受預防性治療方法，長期服藥以改善體質，預防發生。視病人的情況，醫生可以處方不同類型的藥物，如非類固醇消炎劑、乙型阻斷劑、鈣離子阻抗劑或三環抗憂鬱劑等。這些藥物處方得宜，都可以收到治療與預防的效果，不過為了確定療效避免反彈作用，可能需要持續服用。

　　中醫在治療偏頭痛善用六經辯證，不同經絡上的風寒暑濕燥火都是引起頭痛的病因病機。不論病因如何，本質皆在虛實兩症中發生。所以不僅有氣滯血瘀導致缺血性的虛性頭痛，也有氣血上湧導致的實證頭痛。當病患至西醫門診排除形質上如腫瘤引起的頭痛，都可以嘗試用中醫辨證方式尋找病因病機。

      陳女士的狀況屬太陰裏症、寒症、虛症。陽氣虛寒、虛陽上浮、痰濕互結等病機，這類型病患劉醫師慣用吳茱萸湯、潛陽丹、散偏湯等方隨症加減；疼痛劇烈加止痙散。就如同黃帝內經所述：陰平陽秘，精神乃至。

　　陳女士每個月都固定的南北奔波定時看診服藥後，終於擺脫服用多年的西醫止痛藥物，恢復正常的生活作息，不須為偏頭痛的問題所困擾，真的很為她高興。

澄杏中醫診所

地址：新北市新莊區幸福東路133號 (捷運環狀線幸福站 2 號出口斜對面)

電話 ☎ (02)2990-2936

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恭喜化療結束--劉冠麟 醫師

       徐奶奶77歲，為大腸癌第3期病患，結腸部分切除史，半年前開始接受西醫化學治療。徐奶奶初進診間時就不斷說著想放棄辛苦化療過程，由於對化療過程中引起的嚴重副作用感到不適轉而求助中醫，希望透過中醫藥的調理得到改善。

       一般常用於大腸直腸癌化療的藥物包括5-Fluorouracil(5-FU，常搭配葉酸)、Irinotecan、Oxaliplatin、Capecitabine等。服用藥物後常見的副作用包括噁心嘔吐、胃腸不適、血球降低等；另外，服用Oxaliplatin累積的劑量多後可能會出現手腳麻等的神經病狀，口服Capecitabine則可能出現手掌及腳趾皮膚紅腫、脫皮、疼痛等所謂的手足症侯群 (hand-foot syndrome)。

       根據國際大型臨床試驗結果，對於大腸癌的患者在術後需接受由5-FU加上鉑金類藥物所組成的針劑輔助性化療6個月，可以顯著增加病患5年無病存活率至近75%。而在做完化療後根據患者身體狀況，可以中醫為輔配合中藥減緩化療引起的副作用。

       中醫上認為直腸癌偏熱，選用偏寒藥物Oxaliplatin相對好；結腸癌偏寒，選用偏熱藥物Irinotecan相對有效。因此，不同寒熱藥物引起的副作用，中藥選用相對藥物去平衡。例如排便偏乾偏臭屬熱，劉醫師在用藥上便以六君子湯基礎上加上三物黃芩湯；排便偏溏偏清稀者則加上四神丸。

       徐奶奶化療後副作用噁心嘔吐、血球降低異常、雙耳聽力降低、手腳麻木、眼淚直流、白髮落髮增加、皮膚起疹搔癢、咳嗽咽部易嗆到、口瘡等。劉醫師以中醫藥物介入治療後，將各種副作用盡力降到最低，陪伴徐奶奶走完辛苦的化療過程了，真的替徐奶奶感到很開心。

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腎結石順利排石

台北一位40歲的戴小姐 ，從小有尿床史、振波碎石史及尿路感染史。 近日常有下腹痛、會陰部解尿不適的症狀，經檢查後發現有結石散落泌尿道。一般而言，小顆的結石西醫會採取觀察及保守治療，戴小姐進而求助於中醫門診。

尿路結石可能發生在腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等部位。結石一旦阻塞集尿系統便會造成腎臟水腫、腎臟功能衰竭甚至尿毒症。結石成因包括幾個因素：季節、遺傳、慢性泌尿道感染及飲食。

一、 季節因素：夏天由於氣溫高，排汗量多而尿量較少，因結石困擾而求診的患者通常也比冬天增加3至5倍。

二、 遺傳因素：如果父母親有結石病史，子女得結石的機率則比一般人多約3倍。

三、 飲食方面：愛吃肉食、重鹹、重甜的病人，因為攝取過量蛋白質、鈉、糖等食物，也會增加結石的風險。

四、 長期臥床、尿液滯留等，也都較一般人更容易罹患結石。

目前西醫的治療方式主要包括體外震波碎石術和手術治療。當結石過大以致體外震波碎石術無法處理時，就需要進行手術治療。在醫療技術的進步下，已有治療使用內視鏡配合體外震波處理鵝卵石大的膀胱結石或手掌大的腎結石。而當小於0.5公分的石頭，有六成會隨尿液自動排出。

通常體質因素引起反覆尿路結石，中醫從少陰水道系統腎虛熱化夾飲去思考改善整體環境，劉醫師慣用結石日久加活血藥如桃仁、鱉甲等幫助脫落，利水藥物如車前子、金錢草等，化石藥物如雞內金、海金沙等，尿道擴張解痙藥物如木香、白芍等。不僅針對結石，也對體質上的偏差有所改善。患者在服用藥物後，解尿不適的症狀減緩、也順利排尿出細沙粒。

而近日被討論的膽結石話題，在臨床上也是很多病患。中醫會從少陽肝膽系統切入治療，在用藥上也是有相近的邏輯性。臨床上各種體質偏差所造成的結石問題，都可利用中醫藥的治療和調理消石，省去等待時間也降低手術風險。

改善聽力退化--劉冠麟 醫師

69歲的劉伯伯重聽，戴助聽器三年，迎風易流眼淚，眼屎多，夜尿3-4次，面目圓浮腫，舌質色淡形胖，服用降三高西藥史。劉伯伯初入診間時表示聽力每況愈下，想回到社區大學學習卻苦於聽力不佳，遂求助於中醫門診。

聽力受損在醫學上可概分為「感音性聽力損失」和「傳導性聽力損失」。

◇感音性聽力損失：和聽覺神經較有關聯，會隨著噪音的刺激、年齡增長或因藥物影響而退化，治療上相對較困難。

◇傳導性聽力損失：和耳膜破洞、中耳炎、聽小骨病變有關係，可以藉由手術或藥物的方式來改善。

還有一種情形「突發性耳聾」，也就是我們俗稱的「耳中風」。最常見的發病原因就是病毒感染進而造成聽力喪失，若能趕在7至14天的黃金治療期內積極治療，就有機會能讓聽力恢復。另外比較值得注意的是，長時間聽神經刺激減少，也是造成失智的原因之一。

聽力障礙程度大致可分為以下：

• 聽力25分貝是一個分界點，聽不到就算是輕度聽力障礙。
• 在安靜的夜晚，風吹過樹葉發出沙沙聲的音量大約是40分貝以下，如聽不到已算是中度聽力障礙。
• 55分貝以下聽不到就算是重度聽力障礙，符合殘障手冊的標準，需要配戴助聽器，大約就是我們日常講話的音量。
• 嚴重者可以達到90分貝都聽不到，也就是公車、捷運進站的聲音。

值得注意的觀念是助聽器就像是眼鏡功能般，是一種輔助工具，並不具備治療功能。

      中醫來看，突發性耳聾的發病機制複雜，但歸結病因多有氣血通行不暢、氣滯血瘀的問題，造成內耳循環不良。劉醫師在中藥治療方面，除針對病因分型論治，會使用活血化瘀、調暢氣血的藥物如紅花、丹參、川芎等。退化性耳聾則多屬虛症，依全身狀況不同，可選用補養藥物如腎氣丸等方劑加減調理。

一般虛症退化性耳聾在中醫門診上並不少見，通常從少陰腎虛切入治療。少陰之上，熱氣治之，中見太陽。劉醫師除了慣用補腎藥物如龜板等，也好溫散太陽之寒如麻黃等，伴用通竅藥物如菖浦等隨證加減。

      劉伯伯在經過持續的中醫藥調理和針灸治療後，現在已經不需要助聽器輔助，生活品質大幅改善，他也很開心的跟我們分享回到社區大學重拾學生時代聽課學習的樂趣，真的很替他開心。

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顏面神經麻痺治療--劉冠麟 醫師

土城56歲的劉先生兩週前顏面神經麻痺，西醫治療無效，遂想以中醫方式治療，透過友人的介紹來到診所。劉先生初入診間望診，左眼閉合困難，左嘴角歪斜抖動，左側抬頭紋消失，吞嚥喝水易噎到。之前糖化血色素（HbA1c）數值12，已打胰島素半年。職業為園藝工作，需要搬運也常處在戶外吹風。

西醫一般認為，顏面神經麻痺可能與病毒感染相關，但明確病因尚未有定論。較為普遍接受的觀點是病毒感染後，造成第7對腦神經─顏面神經發炎，導致神經功能缺損，影響臉部控制能力。由於顏面神經麻痺與病毒相關，當身體疲勞、不舒服時特別容易受到病毒入侵，因此增加顏面神經麻痺的機率。部份病人會在發生顏面神經麻痺前出現類似感冒的症狀，但並非每個人都有相同情形。整體而言，疲勞、壓力、睡眠不足等狀態，確實較容易發生顏面神經麻痺。

顏面神經麻痺症狀有三大症狀：

• 眉毛無法自主抬起，病人會感覺無法挑眉。
• 眼皮無法緊閉，甚至睡覺時也持續發生而影響睡眠品質。
• 嘴部控制問題，病人可能無法做出像是嘟嘴等動作。

顏面神經麻痺與中風造成的症狀最大的差異，在於顏面神經麻痺並無合併手腳無力及感覺異常等神經學情形。

西醫治療顏面神經麻痺藥物只是輔助治療，發病第一週是黃金治療期，服用類固醇，降低顏面神經發炎腫脹；補充維生素B群或B12，幫助顏面神經進行修復，大約八成的顏面神經患者能在1～3個月自然恢復。還要搭配復健，利用超音波、電刺激等方式，刺激肌肉收縮，維持肌力避免萎縮。

中醫認為顏面神經麻痺的患者外因是受寒，內因是病毒感染。患者往往體質偏寒，中醫稱作有內寒，勞動疲倦伴隨吹風受外寒，內外感招，有內寒患者受外寒引發產生炎症反應；正如傷寒雜病論所說的：「冬傷於寒，春必病溫。」，中醫認為有內寒病人往往有伏邪，即是病毒潛藏在神經根，在寒涼或吹風的情況下誘發急性發作。劉醫師慣用三黃湯當作主方。麻黃刺激神經，黃芩抗炎，黃耆誘生干擾素，細辛、獨活解熱鎮痛。抽動嚴重加全蠍、蜈蚣解痙。另外配合針灸拉提面部手法，循經取穴，。

劉先生在經過三次的中藥跟針灸治療後，面部已正，抬頭紋恢復，吞嚥正常，眼睛也可以正常閉合了。劉先生能順利改善顏面神經問題的困擾，回歸正常的生活品質，很替他開心。

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