案例分享

《你也被失眠困擾嗎？》—許尤菁 醫師

失眠大概是除了痠痛，國人最常見的問題，睡不好對人的影響很大，不只影響隔天工作的效率，長久更會對人身體造成傷害。很多人為了能入睡，乾脆就吃助眠藥，先能夠睡著再說。但是很多人也發現，吃安眠藥物其實隔天醒來容易昏沉，但是似乎也找不到更好、更快速解決失眠之法，只能默默接受。

Y老先生今年77歲，進到診間闡述自己已經連續好幾天晚上睡不著，安眠藥一直加也沒效，就這樣一路撐到半夜兩三點，眼睛又乾又黏張不開，另外還感覺全身很燥熱，走短短路程就容易流汗，即使是冷天依然要洗冷水澡。

望診時我發現老先生即使年歲已大但體格不錯，並未呈現很多老人家會肌肉消瘦的情況，看起來是健康勇健的老人家，但是一搭脈就發現熱氣往外、往上衝，但中心是空洞的，再看舌頭色暗、苔白乾、有裂痕，加上一碰到手指、手臂，是冰冷的！所以感覺勇健到可以洗冷水澡其實是一個假象。

中醫認為人要能夠入睡，是陽要能夠入於陰，也就是神志等等的活動要能夠暫停下來，潛藏到身體的深層中，讓身體進行修復；老先生的身體狀況，陰不足、陽很亢，如果用煮水來比喻的話，就是一個裡面沒水的水壺放在瓦斯爐上空燒，所以會睡不著啊！

失眠其實不是好治的疾病，沒仔細審視過症狀、舌象、脈象，可能會開出降火藥物、可能沒有任何改善。老先生的例子相對單純，但事實上人的陰可能有各種問題，除了不足、可能有痰有飲有瘀；人的陽也可能不足、可能過亢，隔天有壓力、睡前滑手機這些也都可能造成過度亢奮睡不著。所以失眠，講起來原理很簡單，但是治療起來並沒有想像中容易。

老先生除了那句「安眠藥一直加也沒效」讓我心驚驚之外，他告訴我之前也曾聽聞別人說有一劑中藥效果不錯，於是自己到中藥房買丸狀製劑一直吃，我一聽也差點昏倒！因為這味藥雖是治療失眠的名方，但是老先生目前的狀況根本不適用，我跟伯伯叮嚀：「阿北那個藥丸是好藥，你可以留著以後狀況適合的時候吃，現在你先吃我開針對你症狀的藥！」下一次回診，老先生說他睡得著了，可見中藥是不能隨意吃的，還是要經過醫生診斷確定有對證才行。

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治療新冠疫苗接種後不適症—許尤菁 醫師

2022年全球面臨了COVID-19的考驗，在全球醫療體系的努力下大家開始接種疫苗，疫情逐漸趨緩，生活也慢慢回歸正常的軌道。

不過也有部份的人在施打疫苗後有出現不適反應，即使疫情距離現在已經有好一段時間了，還是有患者因疫苗不適症困擾而前往門診。

E女士63歲，今年五月就診，2022年接種新冠疫苗第三劑後皮膚起紅疹，範圍從頸部到後背及雙手手臂，紅癢脫屑，甚至有抓傷結痂癒合的痕跡，天氣潮濕時紅癢更嚴重。

F先生56歲，今年八月就診，同樣是2022年接種新冠疫苗第三劑後全身無力，待無力症狀消失後變成腰、肩、肘關節痠痛難忍，近三四個月症狀又更嚴重所以來求醫。

這兩位患者之前沒有皮膚和關節的相關病史，在接種了新冠疫苗後這些症狀出現且都未好轉消失，並持續了兩年之久。

E女士的皮膚症狀讓我想到「天皰瘡」，只要看過一次照片這個名詞就會深印腦海中（嚴重的天皰瘡真的很可怕的），有一類型天皰瘡是由藥物引起，算是一種藥物過敏反應。

治療上先以清熱的藥物消除紅疹，而後收斂傷口養膚。

F先生的關節痠痛，讓我想到「風濕免疫疾病」大部分和關節相關，新冠疫苗接種是希望能提升我們的免疫力，會不會這些免疫複合體沉積在關節甚至攻擊關節，造成這些痠痛現象呢？

F先生雖然身形壯實，但新冠疫苗寒濕較重，於是治療上我以風寒濕痹方向用藥治療。

中醫本來就有外感與雜病的觀念，如果把新冠疫苗當成一種外來的外感，久之未除的外感容易變成雜病與身體共存。

經過幾週的治療服藥後，兩位患者的狀況都有改善，比我預期得要快許多。

患者跟我分享以前很少看中醫，但在這次的新冠症狀、長新冠後遺症中醫治療都有一定的療效，沒想到疫苗後的不適症也有幫助，對中醫有了更多的認識和信心！我也很開心能得到患者正向的回饋。

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咳嗽咳不停？小心可能是氣喘所致—何宗翰 醫師

最近天氣變化大不少家長帶著感冒的小朋友來看診，其中一位5歲的李小弟弟在候診時就已經不斷的咳嗽，我心想可能也是近日溫差大引發的感冒症狀，結果進診間後一問之下，才知道原來弟弟咳嗽已經持續快兩個月！

剛開始時的確有感冒發燒症狀，但是發燒退了之後咳嗽症狀卻遲遲無法痊癒，有時吹到冷風或喝了冰飲後咳嗽會加劇，半夜睡覺有時咳嗽還會伴有明顯的「咻咻咻」喘鳴聲，家長感到不對勁帶去急診結果診斷出「氣喘」，需要每天使用氣管擴張劑，症狀有明顯好轉，但是不噴的話又會開始咳起來，這才帶來尋求中醫的幫助。

經過三週的中藥治療後，小弟弟已經可以不使用氣管擴張劑了，咳嗽一天大概咳個一兩聲，夜間睡覺的呼吸喘鳴聲也沒再出現，目前持續門診治療中。

患有氣喘 的兒童大多具有喘鳴、間歇性呼吸困難、胸悶 及時常咳嗽的症狀，尤其是在夜晚或凌晨發作。

氣喘的一個重要特徵是氣管收縮不穩定，在遇到各種內外刺激時便會導致過度的支氣管收縮，進而影響呼吸而出現喘症。

氣喘也常合併其他過敏疾病，如異位性皮膚炎、過敏性鼻炎，而且對兒童的睡眠品質、認知和學習能力等造成顯著的影響。

中醫在治療上會依照患者當下寒熱的屬性來開立藥物，急性期時大致把病人分為兩類：

➤寒喘：特徵是咳痰屬白色透明且稀薄，平常較怕冷且經常手腳冰冷

➤熱喘：咳痰不暢，痰質濃黃而不易咳出，通常伴隨易口渴想喝冷飲、常便秘。

在急性期會先使用宣肺、降氣、化痰的方法，依照當下寒熱的屬性分別給予適合的中藥，目標是優先減輕患者喘鳴咳嗽的症狀。

而在緩解期時，則透過「望、聞、問、切」四診來進行體質辨證，判斷是哪些臟腑(大多是肺、脾、腎三臟)出了問題，對症下藥避免患者反覆感冒而誘發氣喘，調整患者的免疫功能，讓氣喘發作頻率降低。

此外在緩解期時也可以考慮 #穴位敷貼療法，採用對皮膚有些許刺激性的中藥製成藥丸，敷貼於穴位上，藉以刺激穴道來改善症狀的治療方法。

兒童氣喘的治療目標首重在「避免氣喘急性發作」，所以其實在「緩解期」的治療才是關鍵，若能在緩解期能用藥物改善體質並注意日常保健，約有七成以上的氣喘兒童能達到症狀緩解且成年後不再復發哦。

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濕疹該看中醫還西醫？—李琪 醫師
文章出處：李琪醫師 中醫 ‧ 生活 ‧ 健康

在遇到濕疹的患者時，我都習慣先問：「之前有看過皮膚科嗎？」事實上，身為中醫師，我也贊成在皮膚有問題時先找皮膚科看一下。

為什麼呢？

第一，有些看起來像濕疹的，可能並不是濕疹，而是很嚴重的疾病。皮膚科醫師受過專業訓練，有辦法分辨出來。
第二，有些看起來像濕疹的，其實是黴菌感染，如果自己去藥房買藥擦可能會越擦越嚴重。
第三，有些濕疹是因為偶然碰到外界的刺激物所引起，並不是經常發生，西藥擦一擦其實好的比較快。

這樣好像在拿石頭砸自己的腳。既然這樣，濕疹還需要看中醫嗎？有些確實是需要的！
說明哪些濕疹需要看中醫前，我們先來了解一下導致濕疹的原因。

濕疹的原因分為外因性和內因性。外因性濕疹是指皮膚因為接觸某些物質而引發濕疹，譬如到公園玩摸到刺激性的植物，或對耳環、戒指、項鍊等金屬物質過敏。這種濕疹通常在移除掉外來的誘發因子、擦個3-5天西藥後就會好。只要找出誘發因子、避開誘發因子，未來也不太會復發。

內因性濕疹則是找不到外界的誘發因子，問題可能出在體內，也就是因為個人體質所引發的濕疹。像是脂漏性皮膚炎、異位性皮膚炎、汗皰疹、之前提過的熟女濕疹、或是因為季節變換而引發的濕疹，都屬於內因性。

內因性濕疹經常會反覆發作，擦藥比較好，不擦又復發，這時就可以利用中醫來治療。濕疹是一種皮膚發炎疾病，持續、反覆地發炎是因為免疫系統被過度活化了。中醫師會根據個人體質找出身體發炎的原因，利用中藥和針灸調理體質和免疫系統，降低濕疹發作的機率。

舉例來說，我的小孩在一歲多的時候，腳背的濕疹因為發燒而變得又紅又腫，後來燒退了，濕疹卻沒好，我就先拿皮膚科的藥物給他擦，擦了一兩周濕疹就好了，停止擦藥後也沒再發作，這時我就不會開中藥給他吃。

但如果持續擦藥擦了兩周以上濕疹都沒好，或沒擦藥後濕疹又復發，我就會考慮是體質引發的濕疹，開中藥給他吃，西藥則會在比較嚴重時擦一下。

皮膚發炎就像是皮膚失火了，中藥兼具滅火和找出失火原因、避免下次再次失火的功能，而西藥則能夠局部強力滅火，快速消炎。中醫西醫都有各自的長處，因應不同的情況採取合適的治療，或者雙管齊下，才是對濕疹最好的做法。

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中醫可以治療異位性皮膚炎嗎？—何宗翰 醫師

5歲林姓小弟弟，媽媽牽著他的手進了診間，粗略觀察了一下，弟弟手腳上出現不少紅疹，也有部分結痂，平常起紅疹的地方很癢，弟弟搔抓後局部會流出組織液及血，半夜睡著後常常會癢到醒來，嚴重影響弟弟的睡眠。經過詢問病史及舌診脈診後，確定為異位性皮膚炎。

經過四週的用藥治療後，弟弟皮膚紅疹及結痂消退了許多，癢感也減輕不少，雖然仍會發作，但是頻率越來越低，病勢往好的方向持續進步，目前持續服藥追蹤治療中。

異位性皮膚炎是指具有遺傳傾向的過敏性皮膚炎，常併發氣喘 或過敏性鼻炎，與中醫文獻中記載的「四彎風」、「血風瘡」相似。
病因主要為先天脾虛，而外受風、濕、熱諸邪，正邪相搏於皮膚而發病。
發病部位以頰部為主，有時頭皮、四肢和軀幹，皮損表現為紅斑、丘疹，症狀反覆，會有明顯搔癢感，病程數月至數年不等。
發病不一定只有單一病因，大多數患者是兩三種病因夾雜在一起，需要交由看診的中醫師來根據症狀、舌脈詳加判斷並且用藥治療。
多數患者病情時好時壞，部分兒童的異位性皮膚炎會隨年紀增長而改善甚至完全消失。

而異位性皮膚炎患者平日生活飲食上也需要多注意：

➤ 指甲宜剪短，以免搔抓時劃破患處皮膚而增加感染機率
➤ 洗澡時別洗太熱的水，洗澡時間也不宜過久
➤ 避免使用含有香味和酒精的沐浴用品及保養乳液、乳霜
➤ 盡可能別讓患者的皮膚接觸到粗纖維的衣物（如毛衣、尼龍材質製成的衣物等），夏日宜穿著寬鬆通風的棉織衣物
➤ 不養貓、狗、鳥等寵物以減少來自動物皮屑、毛髮、排泄物之過敏原
➤ 情緒與壓力也是影響癢感一個很大的因素，應盡量保持樂觀開朗的心情
➤ 良好的作息及睡眠品質病情才會改善

中醫在治療異位性皮膚炎須仔細辯證論治，雖然用藥後往往需要一段時間後始能見效，治療期間症狀也會反覆發作，但症狀會越發越輕，最後得以有效控制，復發率明顯降低甚至痊癒，大家可以多加利用哦。

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《診間日誌．治療腸病毒》—劉冠麟醫師

7歲的周小妹妹近日感染腸病毒，咽喉起疹發炎吞嚥疼痛，皮膚四肢起水泡紅疹，體溫偏高、躁動不安，西藥治療數日效果不彰，家長便帶她轉往中醫門診治療。

目前腸病毒以人傳人的途徑傳播，主要經由腸胃道（排泄物、水或食物污染）或呼吸道（飛沫、咳嗽或噴嚏）傳染，還有病人手、足、口的水泡破裂而傳染。新生兒則可能透過胎盤、分娩或離開母體後與人接觸等途徑感染。
發病一週內傳染力最強，有症狀前幾天喉嚨及糞便就具有傳染力，而容易輕忽的是症狀緩解後8-12週內，病人糞便仍具傳染力。

▌腸病毒常見鑑別症狀

• 手足口病：手腳出現隆起的小紅疹、水泡
• 疱疹性咽峽炎(Herpangina)：口腔後部出現多處散發性潰瘍

其餘症狀視病毒種類不同，侵犯部位不定而出現無菌性腦膜炎、病毒性腦炎、心肌炎、肢體麻痺症候群和急性出血性結膜炎。

中醫理論分析，腸病毒屬於中醫的「溫病」、「濕溫」、「時疫」等範疇。疾病好發時間為暑、濕邪較盛的季節，具有強傳染性且發病迅速，主要症狀為小紅疹、水泡、後咽部潰瘍，咽部疼痛影響食慾，噁心嘔吐，屬「熱證」、「實證」、「表證」，。
所謂「邪之所湊，其氣必虛」，長期腸胃道消化不良，運轉不佳體質，也是腸病毒感染高峰族群。

周小妹服藥幾日後症狀改善，真的很替他高興能恢復以往活力，並囑咐其生冷甜食適量，調養好脾胃減少感染機會！

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婦女帶下的困擾—許尤菁 醫師

D小姐28歲，近期突然陰道分泌物變多而來求診，不癢不痛，顏色白帶黃，無異味，工作性質的關係常須熬夜，月經如常。

｜中醫說的「帶下」是什麼？

陰道分泌物的問題中醫稱作「帶下」。一般說來，最容易發生分泌物有變化，會是在排卵前後(約月經來往前推約第14天)，這時候的分泌物會是黏稠狀，色清澈到白，有些人甚至會有些微血絲，除了排卵時期，其他時期都應該不太會有分泌物。

｜大部分陰道感染的判斷，會以分泌物的色、質、氣味來區分

▸ 細菌性的感染，分泌物會是白色或黃色，會有魚腥味的異味，不會搔癢。
▸ 念珠菌的感染，分泌物一樣是白色或黃色，但會成塊狀，會搔癢而且解尿會灼熱。
▸ 陰道滴蟲的感染，分泌物會是黃綠色且是泡沫狀，一樣有魚腥味，會搔癢，而且行房後會疼痛。

D小姐從症狀的表現來看，她並沒有明確的感染跡象，可能只是陰道的酸鹼平衡沒那麼好，遇到外來細菌的攻擊，還勉強撐得住，但會導致一些分泌物的產生。

中醫治療上，會從偏寒偏熱、有沒有濕來下手，大部分這些身體變化都跟最近的生活改變有關，吃啦、睡啦、藥物啦、壓力啦…等等，基本上中醫對於這類身體變化（還不到生病）的調理效果都不錯，D小姐也在幾次的回診後改善很多。
不只吃藥，中醫還有所謂的坐浴方，它很像是水藥，是用中藥材煮出來但是是拿來泡澡用的，自己親身試過，在快要接近感染時，趕快泡澡個兩次，症狀就會緩解。

女性的私密問題真的是一個難以啟齒又很困擾的事，因為泌尿道、腸道都有可能造成陰道的感染，月經來時悶熱也可能造成細菌滋生，加上吃東西太冷太辣或者熬夜也可能讓微生物菌叢產生變化，這些都有可能是帶下問題的原因。

最後再加一點小叮嚀，很多女生會因為分泌物多所以會用護墊，但其實護墊是很不透氣的東西，只會讓白帶情況更嚴重。
也有患者會問我：「女性專屬沐浴用品可以用嗎？」是可以的！曾經有婦產科女醫生送我小罐試用品，我才發現真的有幫助，但若真的發炎嚴重還是要及早看醫生治療才是上策哦。

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小小孩便祕怎麼辦？—李琪 醫師
文章出處：李琪醫師 中醫 ‧ 生活 ‧ 健康

很多人都有便秘問題。

大人還好辦，只要根據體質開藥治療、注意日常飲食就好。但如果是小孩，特別是3歲以下的小小孩，餵藥絕對是一大挑戰，大部分父母也不希望小孩經常吃藥，這時該怎麼辦呢？

好在小朋友的體質輕靈，氣血循環很好，所以我們可以透過 #穴道刺激 的方式來促進腸胃蠕動、改善便秘。

「針灸不是很痛嗎？」

小孩細皮嫩肉的，我覺得針刺並非必要手段。只要找對地方、施加適當的力道，父母自己就可以利用「按壓」穴位的方式達到效果。

之前有位4、5歲的小患者長期便秘，服中藥才有辦法正常排便，但孩子不愛吃藥，於是我建議可以用按壓穴位的方式來治療。後來媽媽告訴我，孩子的排便頻率從一周1、2次變成1-2天上一次。發現可以便便後，孩子也更願意接受按壓時酸酸的感覺。

前陣子兒子腹瀉，可能是腸道功能還沒恢復吧，腹瀉結束後竟然連續3、4天都沒有排便，後來我也幫他按壓穴道，隔天就開始正常便便了。

改善便秘的穴道如下：

-
➤ 合谷穴

位於食指在手背骨頭的中點，要往骨頭的下緣按壓，產生強烈的酸楚感就對了。

➤ 足三里穴

位於膝蓋窩下方、脛骨外側。可以先用手輕摸表皮，尋找隆起的部位來按壓。
這兩個穴道都很容易能在網路上找到位置示意圖，但有沒有按正確、按到位還是差很多的，要麻煩大家注意上述的按壓技巧喔！

按壓時要有一定的力道，大約等同於讓合谷穴產生酸楚感的程度，太輕的話是沒什麼效果的。照顧者可以先拿自己來練習，熟悉後再幫孩子按壓。
按壓穴道的頻率其實很隨意，一天1-2次或更多都可以，每次大約10下。重點是讓孩子不會排斥、位置正確、力度適當。

若是長期、嚴重便秘的孩子，請記得要持之以恆，不要頭幾天看不到效果就放棄了；就算無法天天排便，只要能增加排便的頻率，就是很大的進步喔！

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中醫治療退化性關節炎—何宗翰 醫師

68歲李阿姨，來門診時左膝內側腫痛，至少已經5年了，天冷或下大雨時特別疼痛，平常下樓梯需要一階一階走，無法連續走樓梯，有時甚至需要側著走才能下樓。

西醫診斷為左膝退化性關節炎，平常有在做復健，不過近日越來越痛，阿姨又不想一直依靠止痛藥止痛，因此前來尋求中醫的幫助，看能不能減輕疼痛。經過約三週的治療後，疼痛減緩許多，目前持續一週2次的針灸治療。

退化性關節炎(Osteoarthritis)指的是關節處軟骨的持續性病變，且伴隨有骨質增生(俗稱骨刺)，增生骨大多發生在關節邊緣或軟骨下方。
退化性關節疾病常發生在年紀較大者，不過也有很多有輕微或初期病症的年輕患者在X光檢查時才意外被發現關節退化。

導致退化性關節炎常見的原因有：
▸ 外傷：膝關節損傷、骨折、韌帶損傷都會加速退化。
▸ 關節受力不當：長期的姿勢不良引起肌肉柔軟度變差，或是肌肉力量下降而造成關節磨損。
▸ 從事勞力工作：長期負重過重、或工作需要久走久站者。
▸ 年長者、停經後的婦女以及體重過重者發病率較高。

退化性關節炎在中醫學裡屬於「痺證」、「痛痺」、「骨痺」等範疇，多因年老體弱，筋脈失養，復因勞損或感受風寒溼邪，侵於骨節，阻塞經脈，氣血運行不暢所致，因此臨床治療常需扶正祛邪，結合補益氣血、滋養肝腎，才能提高療效。

在治療上除了服用中藥之外，還有其他治療方法可以選擇，例如針灸、圓針(俗稱小針刀)、熱敷、薰蒸、拔罐等來減緩疼痛。

患者的主要症狀為「關節疼痛」與「關節活動障礙」，部分的人近一個月內患處經常反覆腫痛，活動時可能會有骨擦音，值得注意的是臨床上這些患者大多有受風或遇冷後關節疼痛加重的共同特點。

因溫度下降會使血管、肌肉收縮，韌帶、軟骨僵硬，讓關節處循環變差，因此局部熱敷或中藥薰蒸療法以減輕關節疼痛、促進局部血液循環、加速關節功能的恢復為骨關節炎初期的首選治療。

另外也可結合傷科手法效果更好，傷科手法能緩解關節附近的肌肉痙攣，增加周圍軟組織和肌肉的彈性，藉以改善關節的局部微循環，減輕關節腫脹，增強關節的活動功能。

通常輕度的疼痛或退化，經傷科手法及針灸治療後能很快得到改善，甚至痊癒，至於中重度的膝關節退化，雖無法痊癒，但仍可以明顯減輕關節疼痛，改善膝關節的活動功能，提高生活品質。

退化性關節炎是一種慢性疾病，隨著年齡的老化及日積月累的磨損，過度使用或短期間內操勞過度，都會使疼痛的症狀加劇。關節炎本身沒有特效藥或快速的治療方式，除了長期接受醫師治療外，病患日常生活也要相當配合，工作與運動均要按照自身體能及年紀做考量哦。

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治療急性不明癢疹—許尤菁 醫師

C女士今年66歲，長期都在我的門診調理腸胃、保養身體，這次過年後到診所來表示過年期間突發不明 #癢疹，色紅，微凸，遍及脖子、體側、手臂、腿，看過西醫皮膚科，僅腿部的癢疹完全退去，其餘部位仍有。

因為是大節日期間發作，所以第一當然先考慮有沒有戶外走跳？有可能是蚊蟲叮咬引起；飲食異於平常嗎？有時候吃錯食物，也會癢疹上身。不過詢問過患者後是都沒有的。

很多人 #治療皮膚 首先想到的是先去看西醫，其實中醫也有皮膚科，皮膚的狀況大多都是因為體內有出現問題引起的，從皮膚病理表現來判斷，有沒有可能是風？是熱？有濕？這些問題，再加上很多疾病都會附帶有皮膚的表現，所以還是可以針對症狀、針對脈象來開藥治療。

根據C女士以往的病歷，把脈時我馬上發現她的 #胃火 和 #肝火 突然都變大了，C女士問我 #火氣大 通常不是容易發生在夏天嗎？其實不盡然，天冷大家進補不忌口，像是薑母鴨等，年節期間可能就更加放縱飲食了，於是我們針對這些問題開藥治療。

第一次回診，紅疹有消退，但肝火仍有，於是再調整藥物；第二次回診時疹已經完全沒了，但是腸胃可能經不起如此清熱的藥物折騰，變得有點胃口差，於是接下來就往調整腸胃的方向開藥。

之後再回診時詢問其他問題的治療狀況都已然無恙。

中醫在皮膚科的問題上也可以處理急性問題，並不只是長期調理身體時才看中醫喔！

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